^{ししついじょうしょう}

脂質異常症

最終更新日：2018.5.28

血中の中性脂肪と呼ばれるトリグリセリド（トリグリセライドとも）（TG）や悪玉コレステロールと呼ばれるLDLコレステロール（LDL-C）が多い状態、または善玉コレステロールと呼ばれるHDLコレステロール（HDL-C）が少ない状態のことを、脂質異常症と言う。特別な症状を自覚することはあまりないが、放置すると動脈硬化や心筋梗塞などのさまざまな病気につながることがある。

基本情報
治療症例集

脂質異常症とは

脂質異常症は食の欧米化により増えてきている生活習慣病の一つであるが、遺伝性のものや、他の病気の治療によって起こるものもある。
血中の中性脂肪と呼ばれるトリグリセリド（トリグリセライドとも）（TG）や悪玉コレステロールと呼ばれるLDLコレステロール（LDL-C）が多い状態、または善玉コレステロールと呼ばれるHDLコレステロール（HDL-C）が少ない状態のことを、脂質異常症と言う。健康診断や、ほかの病気の検査をしたときに偶然見つかることが多い。
特別な症状を自覚することはあまりないが、放置すると動脈硬化や心筋梗塞などのさまざまな病気につながることがある。そうならないように、日頃から食事内容に気を配り、適度な運動を心掛けるとともに、飲み薬による治療を根気よく続けることが大事である。

脂質異常症の統計データ

・日本には200万人以上の患者がいる。
・患者の男女比は1:3であり、女性のほうが多い。

脂質異常症の症状

自覚症状が出ることはまれである。なお、遺伝性の家族性高コレステロール血症では、アキレス腱（けん）や肘に脂肪の塊ができたり、黒目にコレステロールが沈着して白い輪ができたりすることもある。

脂質異常症の検査

（1）血液検査
（2）医師による問診・診察

検査の説明

（1）血液検査
症状が出にくい病気のため、血液検査によって偶然発見されることがほとんどである。なお、食事により検査値が変動してしまうため、検査は空腹時に行う必要がある。

（2）医師による問診・診察
基本は生活習慣が原因のことが多いが、遺伝的なものが原因だったり、ほかの病気の治療で使われている薬の副作用だったりすることもあるので、家族の病歴や治療中の疾患についても聞き取りを行う。
また、喫煙や飲酒なども原因の一つと考えられているので、生活習慣についての確認も行う。

脂質異常症の治療

（1）生活習慣の改善
（2）飲み薬

治療の説明

脂質異常症の治療は、心筋梗塞や狭心症になってしまう危険性（リスク）を下げるために行われる。
もともと心筋梗塞や狭心症にかかったことがあるか、あるいは糖尿病や慢性腎臓病・脳梗塞などの病気にかかっているかによって、どれくらい危ない状況なのかを層別化しており、それにより目標の値が変わってくる。
目標値を達成するために、以下のような治療が行われる。

（1）生活習慣の改善
食事では減塩を心掛け、伝統的な日本食型の食事を目指す。具体的には肉の脂身・乳製品を控えて、魚や大豆・海藻・野菜果物を多くとるようにする。また、喫煙や過度な飲酒を控え、1日30分以上の有酸素運動を習慣化することも大切である。

（2）飲み薬
心筋梗塞などを発症するリスクが高いほど、飲み薬による治療の必要性も高くなる。基本的には、血中の中性脂肪と悪玉コレステロール（LDL-C）を減らし、善玉コレステロール（HDL-C）を増やす治療を行うことになる。

治療の期間

基本的には、生涯を通じて治療が必要である。

病気による合併症

脂質異常により動脈硬化が進むと、心筋梗塞や狭心症といった心臓の血管の病気を引き起こしてしまう。

治療による合併症

薬の副作用で、肝臓・腎臓の機能が低下することがある。
まれではあるものの、脂質異常症の薬の中には筋肉を溶かしてしまう副作用（横紋筋融解症）が報告されているものがある。
また、スタチン系、フィブラート系の薬は、妊娠の可能性がある女性には使用できない。

合併症を防ぐために

筋肉が溶けてしまう横紋筋融解症が起こる頻度は1万人に1人程度ではあるが、放っておくと腎不全や呼吸不全などを引き起こし、生命に危険が及ぶこともある。定期的に血液検査を行うことはもちろん、手足のしびれや筋肉痛、尿が赤くなるなどの症状が出たら、薬を飲むのをやめ、すぐに処方された病院を受診したほうがよい。副作用が出てしまった薬以外にも、作用の仕方が違うさまざまな薬があるので、他の薬を使って治療を続けることが可能である。

脂質異常症の治療後

一生涯にわたり定期的な通院は必要になるが、治療を行っていれば日常生活に支障はない。

病気の進行を防ぐために

生活習慣が原因となって発症した場合は、可能であれば食習慣や運動習慣を改善し、薬に頼らず治療するのが望ましい。
脂質異常症に加えて糖尿病や慢性腎臓病などの病気を抱えており、心筋梗塞や狭心症のリスクが高い状態の場合には、もともとの病気の治療も並行して行うことが大切である。

生活の質

脂質異常症が原因で心筋梗塞などを発症すると、心臓の機能が低下してしまい、激しい運動ができなくなるなど生活の質（QOL）が落ちてしまう。
しかし、生活習慣の改善や毎日の服薬により病気をコントロールし、心筋梗塞などの大きな病気を予防することができれば、治療開始前と変わらない生活を送ることが可能である。

その他

症状が出にくいため、検査を受けない限りなかなか気付けない病気である。
どの段階で発見されたかによって治療は変わってくるが、それぞれに合った治療を続けていくことで、心筋梗塞などの大きな病気を防ぐことができる。

参考文献

・MSDマニュアル
・ハリソン内科学第5版
・平成28年人口動態統計
・平成26年患者調査
・動脈硬化性疾患ガイドライン2017版