患者プロフィール

65歳の男性。妻と2人で暮らしている。今までに大きな病気をしたことはない。

受診までの経緯

2カ月前から少し便秘気味になり、便が細くなっていることに気付いていた。1週間前からは便に少量の血液が付着するようなり、心配になったため受診した。

診察・検査

貧血などの症状はみられず、診察では特に異常はなさそうであった。
血液検査では、胃がんや大腸がんの場合に上昇することがあるCEAという検査値が7.6ng/ml（通常5ng/ml以下）と上昇していた。

注腸造影という腸の写真を撮る検査では、直腸の先の部分が狭くなっていることが分かった。下部消化管内視鏡（大腸カメラ）検査を行ったところ、肛門の縁から5cm奥に、直腸の全周にわたる腫瘍が見つかったため、その腫瘍の組織を採取して、病理検査を行った。
胸や腹部、骨盤のCT（コンピューター断層撮影装置）検査では、リンパ節・肝臓・肺などにがんの転移はみられなかった。

診断・治療方針

検査の結果、直腸がんであることが分かった。がんの進行度分類ではステージII期であり、手術が可能ということであった。
がんが肛門から5cmの場所で、肛門から近くなっているため、腹会陰式（ふくえいんしき）直腸切断術という手術方式で行うことになった。
これは、直腸のがんの部分と肛門の筋肉などを一緒に切除して人工肛門を作るため、腹部に便をためる人工肛門（ストーマ）のポケットをつける必要がある。肛門は使うことができなくなり、便は腹部のポケットに流れてたまっていくと説明を受けた。

治療の経過

肛門近くには神経や尿管、前立腺などの器官もあり、それらを手術で傷つけてしまうと排尿や性機能の障害が残ったりすることもあると説明を受けていた。術後はそれらの障害に不安を感じていたが、特に問題はないようで安心した。

おなかにできたストーマからは、今までのような固まった便が出てくるのかと思ったが、出てくるのは形状の違う少し緑がかったものであり、臭いもそんなに感じない。最初は「周囲に臭いがもれたりしないのだろうか」と不安に思い妻に聞いてみたが、ひとまず大丈夫そうである。
今後は、ストーマの自己管理をしながら、がんの再発に注意し、定期的に受診することとなった。