高血圧治療中の被殻出血。手術せず薬物治療で回復

患者プロフィール

59歳の男性。塾の講師をしている。責任感が強く、生徒の相談にも熱心に対応するため、帰宅が遅くなることもしばしば。子どもは成人し、妻と2人で暮らしている。

お酒が大好きで、毎日ビール2缶と日本酒1合程度をたしなむ。1日1箱程度、タバコも吸っている。肥満体型で、健康診断では軽度の糖尿病と高血圧と言われ病院に通っているが、よく薬を飲み忘れてしまう。

受診までの経緯

1月の集中講義の授業中に、突然「頭が痛い」と言いながら倒れて、気を失ってしまった。塾長が救急車を呼び、病院に搬送された。

診察・検査

体温は37.2度。呼吸数は毎分30回と多いが、脈拍は毎分70回と正常で、拍動は一定だった。
血圧は190/100mmHgと非常に高かった。搬送先で、2回ほど吐いてしまった。

病院へ駆けつけた妻によると、「普段よりも落ち着きがない。いつもの夫とは違って言葉も荒く、イライラしているようです」とのことだった。
医師が診察のためにいろいろと質問をするが、その答えは的を射ていない状態であった。また、右の腕や手先、足を動かすことができなかった。

脳の病気が疑われたため、頭部CT（コンピューター断層撮影装置）検査を行うこととなった。

診断・治療方針

頭部CTの結果は「被殻（ひかく）」という部分に出血がみられ、「被殻出血」と診断された。

即日入院となったが、CTの結果をみる限りでは、出血による血のたまり（血腫）はそれほど大きくないと判断された。そのため、手術はせずに血圧を下げ、脳のむくみを防止する薬を投与して経過をみることになった。

翌日に再度頭部CT検査を行ったところ、出血部分は広がっていなかったため、薬による治療を継続する方針となった。また、脳の機能や全身の筋力がおとろえないようにするため、入院後の早い段階から食事・歩行のリハビリテーションを開始した。

治療の経過

治療開始2日後から頭痛や吐き気が改善し始め、これと同時に会話も成立するようになってきた。

1週間後のCT検査でも血腫は大きくなっておらず、状態は安定していると判断されたため、投薬とリハビリによる治療を継続することになった。
入院後1カ月で、リハビリ治療を積極的に行う、回復期病床がある病院に転院。リハビリを継続し、4カ月後には再び1人で歩けるようになった。手や足の動かしにくさは少し残ったものの、1年後には再び塾講師として教壇に立てるまでに回復した。

今後は、脳出血の再発を予防するために、生活習慣を見直すことにした。高血圧の治療薬を内服しながら、塩分を控えた食事を心がけ、酒量も減らした。タバコはきっぱりとやめ、ウォーキングを始めることにした。近頃は、週末に妻との散歩を楽しんでいる。