ピロリ菌は除菌せず。久々の胃カメラでがんを発見

患者プロフィール

54歳の男性。32歳のとき十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）と診断され、症状が出るたびに胃酸を抑える薬を飲んでいた。5年前にその症状が出たときは胃カメラ検査を受けたが、潰瘍の部分は治っていたので、特に治療はしなかった。

また、その際に検査を行ってピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）に感染していることが判明。しかし、そのときは仕事が忙しく、病院に通う時間がないと思ったため、除菌治療は行わなかった。

受診までの経緯

ある日、「ピロリ菌感染を放置すると、がんになる」という記事を読んだ。ここのところ十二指腸潰瘍の症状もないし、胃腸の調子は悪くない。しかし、医師からも同じような話を聞かされていたため、「久しぶりに胃カメラ検査を受けておこうか」という気になった。週末にクリニックを受診して、胃カメラ検査を受けることにした。

診察・検査

胃カメラ検査を行うと「胃の下のほう、胃の入り口から離れたところに何かありますね。ちょっと組織をとって調べましょう」と言われてしまった。
見つかった病変の組織を採取し、病理検査を行うことになった（生検）。医師によると、がんの可能性もあるという。

医師に「がんの可能性もある」と言われ、急に恐ろしくなった。帰宅して、ピロリ菌や胃がんについてネットで調べてみたところ、ピロリ菌に感染すると胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がんになる確率が高くなると書いてある。今からピロリ菌を退治して、胃がんになる確率は下げられるものなのだろうか。

診断・治療方針

1週間後に生検の結果が判明。やはり胃がんと診断され、手術のために大学病院を紹介受診することになった。
医師に「5年前はピロリ菌を除菌しませんでしたが、それがいけなかったのでしょうか？」と聞くと、「何とも言えませんが、ピロリ菌が胃がんの原因であることは確かです」と言われた。

大学病院を受診し、CT検査などを受けた。検査の結果、がんはリンパ節にまで広がっていなかったため、ステージIBと診断された。手術では、胃のおよそ3分の2を切除するという。
手術の方法は2つある。1つは開腹手術で、おなかを大きく切るが、手術時間が短く済み、医療費はやや安くなる。もう1つは腹腔（ふくくう）鏡手術で、おなかに開けた小さな穴からカメラを入れて覗きながら、専用の器具で胃を切る方法だ。手術時間はやや長くなるが、手術の傷あとも小さく、回復も早い。

年齢が若く、ほかの臓器の状態も悪くないので、どちらかを選ぶことができるという。悩んだ末、傷が小さく手術後の回復が早い腹腔鏡手術を選んだ。

治療の経過

手術は無事終了し、術後の経過も良好であったため、1週間ほどで退院となった。

退院後の外来で、病理検査の結果を聞いた。検査では胃のまわりのリンパ節にがんが広がっていないこと、胃の中でがんが広がっている深さが予想通りであること、手術でがんを取り切れていることなどが確認でき、ステージはIBで確定となった。

リンパ節に広がっていたり、もう少しがんが深くまで広がっていたりすると、術後に抗がん剤治療を行ったほうが治療成績はよくなるそうだが、今回は抗がん剤治療を行う必要はないと言われた。
今は定期的に病院に通い、がんの再発がないことを確認してもらっている。